Stručná odpověď: ne, vlastně ne. Spermie nepotřebují gravitaci, nepotřebují „správný úhel“ a rozhodně nepotřebují nákres, který hledáte v jednu ráno na internetu. Vím to, protože jsem přesně tohle dělala, víc než jednou, a u nás to nezměnilo ani jediný cyklus.
Ovlivňuje poloha při sexu opravdu šanci na otěhotnění?
Žádná poloha při sexu se v žádné skutečné klinické studii neprokázala jako způsob, jak zvýšit šanci na početí. Americká Společnost pro reprodukční medicínu (ASRM) (v angličtině) to říká přímo: neexistuje důkaz, že poloha při styku ovlivňuje pravděpodobnost početí, a konkrétní polohy ani rutiny po styku na plodnost nemají vliv.
To, co se děje doopravdy, je mnohem méně romantické než verze z wellness blogů. Jakmile se ejakulát dostane poblíž děložního čípku, z víceméně jakékoli polohy začnou nejrychlejší spermie plavat do cervikálního hlenu během několika sekund až minut: ASRM uvádí, že spermie lze v děložním hrdle najít několik sekund po ejakulaci, bez ohledu na polohu. Dál je pohání jejich vlastní bičík a svalové stahy vašich rodidel, ne úhel těla při styku.
Rady o misionářské poloze a poloze zezadu nejsou úplný nesmysl. Vycházejí ze skutečného, ale velmi drobného poznatku, který se nafoukl daleko za hranice důkazů: polohy s hlubším průnikem uloží ejakulát o kousek blíž k čípku. To je pravda. Pravda ale není, že to znatelně mění šance, protože spermie, které skončí kdekoli v pochvě poblíž zdravého čípku, už jsou dost blízko, aby se vydaly na stejnou cestu. Český embryolog prof. MUDr. Pavel Trávník, DrSc., to popisuje z anatomické stránky v rozhovoru pro portál BabyOnline (2020): záleží prý na tom, „aby k ejakulaci došlo v hloubce pochvy, jen tak mají spermie možnost dostat se do zadní klenby“, a „z anatomického hlediska je optimální poloha na zádech (misionářská), kdy pochva směřuje šikmo dolů“. To odpovídá myšlence hlubšího uložení ejakulátu; žádná studie ale neukázala, že by to šanci na otěhotnění změnilo.
Co spermie po sexu doopravdy dělají, minutu po minutě
Tohle je část, kterou bych si přála, aby mi někdo ukázal hned na začátku, protože by mi ušetřila spoustu zbytečného ležení bez hnutí a zírání do stropu.
- Během několika sekund až minut: nejsilnější plavci už jsou v cervikálním hlenu. Tento krok závisí na jejich vlastní schopnosti plavat, ne na vás.
- Zhruba od 5 minut: nejrychlejší spermie už mohou dorazit do vejcovodů. V jedné malé studii z roku 1973 (v angličtině) byly spermie ve vejcovodech nalezeny do 5 minut a ASRM uvádí do 15 minut. Postupu pomáhají i stahy vaší dělohy (Wildt a kolegové, 1998, v angličtině), nejen vlastní plavání spermií.
- 15 až 45 minut: v téže malé studii zůstával počet spermií ve vejcovodech po tuto dobu stálý. Neznamená to, že cesta skončila, protože spermie čekající v cervikálním hlenu pokračují celé dny, což je další krok.
- Až 5 dní: zdravý cervikální hlen kolem ovulace dokáže spermie udržet naživu a schopné oplodnění (pohyblivé spermie byly z cervikálního hlenu získány ještě 5 dní po inseminaci, Gould a kolegové, 1984, v angličtině), a proto může k otěhotnění vést i sex několik dní před ovulací. Česká NZIP uvádí kratší dobu: spermie mohou po pohlavním styku v děloze nebo vejcovodu přežít „přibližně dva až tři dny“ (NZIP).
Nic z toho se nemění tím, jestli je žena nahoře, dole, nebo na boku. Mechanismem není gravitace, ale vlastní dopravní systém vašeho těla, a ten dělá svou práci stejně v jakékoli poloze už dlouho předtím, než jsme se o početí začali snažit.
Mýtus o ležení po sexu (a odkud se doopravdy vzal)
Tohle mě dostalo. Pár měsíců jsem po sexu ležela rovně na zádech 15 minut, někdy s polštářem pod boky, přesvědčená, že pomáhám. Nebylo to nerozumné, ta rada je všude. Jen jsem měla špatně zdroj.
Za touto myšlenkou stojí skutečná studie, jen není o přirozeném početí. Randomizovaná kontrolovaná studie z roku 2009 v časopise BMJ (v angličtině) zjistila, že 15 minut klidného ležení po nitroděložní inseminaci (IUI) zvýšilo podíl pokračujících těhotenství oproti okamžitému vstání, 27 % proti 18 %. To je skutečný, klinicky významný výsledek a nechci ho podceňovat.
Ale týkal se IUI, lékařského zákroku, při kterém lékař zavádí spermie katétrem přímo do dělohy, hluboko za čípek. O tom, co se děje po běžném sexu, kdy spermie musí tak jako tak proplavat cervikálním hlenem bez ohledu na to, co děláte s nohama, neříká nic. Navazující randomizovaná studie zveřejněná v časopise Human Reproduction v roce 2017 (v angličtině), která stejnou myšlenku s nehybností zkoušela znovu, nenašla v podílu těhotenství žádný významný rozdíl, což vyvolává skutečné pochybnosti i u samotné IUI. Čeští odborníci se rozcházejí: prof. Trávník říká, že šanci na oplození může zvýšit, když žena hned nevstane a zůstane chvíli ležet, zatímco informace pro pacienty po inseminaci na klinice z pražské VFN uvádějí, že není nutný „zvláštní klid nebo dokonce ležení v posteli“ (VFN, Centrum asistované reprodukce).
Úplný rozbor právě této otázky, včetně toho, co se doopravdy děje se spermiemi, které potom „vytečou“, jsme napsali v článku Jak otěhotnět: babské rady a pomáhá ležení po styku?, pokud chcete vědět víc. Stručně: neuškodí to, a pokud vám to pomáhá mít pocit, že děláte něco užitečného v procesu, který je většinou o čekání, má to také skutečnou hodnotu. Jen nedovolte, aby se z toho stala další věc, kterou musíte udělat přesně správně.
Odkud se bere rada o „nejlepší poloze“
Skoro každý seznam „nejlepších poloh pro početí“ vychází ze stejné hrstky nápadů, které se opakují ve stovkách téměř stejných článků. Stojí za to vědět, co je za každým z nich:
- Misionářská poloha a poloha zezadu „ukládají spermie blíž k čípku“. Technicky pravda, s omezeným praktickým významem. Hlubší průnik může umístit sperma o kousek blíž k ústí čípku, ale spermie, které skončí kdekoli ve zdravé pochvě poblíž zdravého čípku, dosáhnou stejné startovní čáry během několika minut bez ohledu na polohu.
- „Nohy nahoru o zeď“ nebo polštář pod boky pomáhá gravitaci. Gravitace není mechanismus, kterým se spermie dopravují, dělají to jejich vlastní pohyblivost a stahy dělohy, takže tu gravitace nemá čemu pomáhat. Prof. Trávník to říká podobně: „Zvedat nohy nemá smysl, protože se tím úhel pochvy změní jen nepodstatně.“
- Ženský orgasmus „nasaje spermie“ stahy dělohy. Stahy kolem orgasmu jsou skutečné a mohou hrát při transportu spermií nějakou roli, ale žádná studie neukázala, že je orgasmus pro početí nutný, spousta těhotenství vznikne i bez něj.
- Určité polohy mohou ovlivnit, jestli se vám narodí chlapec, nebo dívka. Pohlaví dítěte určuje to, jestli vajíčko oplodní spermie s chromozomem X, nebo Y, a to v okamžiku oplodnění, tečka. Žádná poloha, trik s načasováním ani hloubka průniku to nezmění.
Nic z toho se neříká proto, aby se někdo cítil hloupě, že to zkoušel. Většinu z toho jsem zkoušela sama. Říká se to proto, že honba za „správnou“ polohou je navíc ke všemu ostatnímu, co snažení o miminko vyžaduje, další zdroj tlaku, který opravdu nepotřebujete.
Co skutečně něco mění
Když na poloze nezáleží, tady je to, na čem záleží doopravdy, zhruba podle důležitosti:
- Načasování sexu do plodných dnů. Na pět dní před ovulací a samotný den ovulace připadá téměř celá skutečná šance. Všechno ostatní na tomto seznamu je méně důležité, pokud je načasování špatné.
- Sex každé 2 až 3 dny během cyklu, nebo každý den v samotných plodných dnech, pokud je to pro vás reálné, zajistí, že zdravé spermie jsou pořád k dispozici, aniž by jejich počet klesal jako při velmi častých ejakulacích v jednom dni.
- Zdraví a pohyblivost spermií. To ovlivňuje celou cestu, kterou jsme výše popsali, mnohem víc než jakákoli poloha.
- Kvalita cervikálního hlenu, který skutečně udržuje spermie naživu a v pohybu ve dnech před ovulací, ne úhel, pod jakým vstoupily.
- Strava a tělesná hmotnost. U hmotnosti jsou důkazy jasnější: ASRM (v angličtině) uvádí, že plodnost je nižší u žen, které jsou velmi štíhlé nebo obézní, ale že neexistuje dostatek důkazů, že by nějaká konkrétní strava zlepšovala přirozenou plodnost. NZIP k tomu píše: „Ženy i muži s podváhou mohou trpět poruchami plodnosti.“ (NZIP, Podváha a podvýživa) Náš průvodce stravou pro plodnost jde přesně do toho, co důkazy podporují.
- Zvládání stresu a žádné přetrénování. Chronický stres a nadměrné vysoce intenzivní cvičení mohou ovlivnit ovulaci i tvorbu spermií. Centrum asistované reprodukce FN Olomouc řadí stres, psychické problémy a nadměrné posilování mezi věci, které zhoršují spermiogram (FN Olomouc). Praktickou stranu obojího probíráme v článcích Jak se nezbláznit, když nejde otěhotnět: stres a snaha o miminko a RED-S a přetrénování: může sport ovlivnit cyklus a plodnost?
- Lubrikační gel šetrný ke spermiím, pokud nějaký používáte. Běžné lubrikační gely mohou měřitelně zpomalit spermie, což je účinek se skutečnými důkazy, na rozdíl od polohy.
Pokud vám některé pojmy z tohoto seznamu nejsou jasné, náš slovník snažení o miminko srozumitelně vysvětluje ovulaci, cervikální hlen i všechno ostatní.
Pomáhá orgasmus? Jediná část, která není čistý mýtus
Je to jediné místo, kde je odpověď „může to skutečně něco dělat“ upřímnější než holé ne. Při orgasmu tělo uvolňuje oxytocin a stejný hormon spouští stahy dělohy. Někteří vědci navrhli, že by tyto stahy mohly pomáhat nasávat spermie nahoru, někdy se tomu říká „upsuck“, a je to skutečná, zveřejněná hypotéza, ne internetový folklór.
Prokázané to ale není. Studie, které za tím stojí, jsou malé a starší a nikdo je nezopakoval v rozsahu, jaký by byl potřeba, aby se to dalo označit za fakt, a spousta skutečných těhotenství vznikne i tehdy, když ani jeden z partnerů nemá orgasmus, což samo o sobě říká, že to nemůže být podmínka. Stojí za to to vědět a zařadit to pod „možné a neškodné“, ale nestojí za to kvůli tomu na sebe vyvíjet tlak, zvlášť když je dobře doložené, že stres z výkonu ztěžuje si sex užít, a to nepomůže nikomu.
Proč nikdo neprovedl definitivní studii
Je to oprávněná otázka: pokud poloha opravdu nehraje roli, proč to někdo neprokázal pořádně velkou randomizovanou studií? Upřímná odpověď je, že tuhle konkrétní otázku je neobvykle těžké dobře zkoumat.
- Skutečné páry nelze na měsíce náhodně rozdělit do sexuálních poloh a očekávat, že to budou dodržovat, ani očekávat, že by bylo vůbec eticky možné o to žádat.
- Na otěhotnění mají vliv desítky dalších proměnných (načasování v cyklu, počet spermií v daný den, kvalita cervikálního hlenu, stres), takže by bylo téměř nemožné případný malý účinek polohy oddělit od šumu.
- Údaje hlášené samotnými páry jsou nespolehlivé. Studie, které se tím zabývaly, se většinou opíraly o to, že si páry vzpomínaly a samy hlásily své polohy, což je pro přesné klinické tvrzení tak či onak vratký základ.
Výzkum IUI, který jsme výše probírali, existuje proto, že jde o kontrolované klinické prostředí: lékař umístí odměřený vzorek přímo, načasování i podání jsou přesné a výsledky se sledují. To je přesně ten druh kontrolovaného prostředí, který přirozené početí nenabízí, a právě proto se výsledky studií IUI nepřenášejí čistě na pár doma. Je fér říct, že chybějící důkaz, že poloha hraje roli, není totéž co důkaz, že ji nehraje. Desítky let, během kterých reprodukční medicína sleduje, jak spermie doopravdy putují, ale lékařům dávají jistotu říct, že poloha velmi pravděpodobně podstatným faktorem není.
Podívejte se: sex a plodnost, rozhovor s lékařem
Raději se díváte, než čtete? V tomto záznamu živého vysílání (2021, asi 36 minut) odpovídá na otázky o sexu a neplodnosti MUDr. Milan Kafka, IVF specialista a sexuolog z kliniky UNICA Praha. Nejde o video o polohách při sexu, takže ho berte jako širší doplněk k tématu.
Kdy stojí za to promluvit si s lékařem
Pokud to trvá déle. O neplodnosti se podle českých odborníků mluví tehdy, když se otěhotnět nepodaří během 12 měsíců pravidelného nechráněného styku (NZIP; Centrum asistované reprodukce FN Olomouc). Centrum asistované reprodukce Fakultní nemocnice Olomouc doporučuje ženám od 35 let zahájit léčbu neplodnosti už po 6 měsících neúspěšné snahy o početí. Pro inseminaci doma žádná česká stránka počet pokusů neuvádí. Britská směrnice NICE NG257 doporučuje vyšetření po 6 cyklech umělé inseminace a odeslání ke specialistovi hned, pokud je ženě 36 let nebo více, nebo pokud je u kteréhokoli z partnerů známá nebo podezřelá příčina neplodnosti (NICE NG257, v angličtině). Se vším tímhle se obraťte na svého registrujícího gynekologa. Ne proto, že by chyběla ta správná poloha, ale proto, že je dobré vyloučit věci, které plodnost ovlivnit opravdu mohou: poruchy ovulace, kvalitu spermií, stav vejcovodů a dělohy a celkové reprodukční zdraví obou partnerů.
Stojí za to začít dřív také tehdy, pokud máte známé onemocnění ovlivňující cyklus, jste po operaci v oblasti pánve, nebo už pečlivě sledujete ovulaci a nenastává, kdy se čeká. Honit lepší polohu je velmi zřídka správný další krok; správný další krok je zjistit skutečný stav.
Často kladené otázky: polohy při sexu a otěhotnění
Která poloha pomáhá otěhotnět rychleji?
U žádné se to neprokázalo. Spermie se dostanou k čípku během několika minut z téměř jakékoli polohy, která končí ejakulací v pochvě nebo poblíž ní. Načasování styku do plodných dnů dělá skutečný rozdíl; poloha ne.
Mám po sexu ležet, aby došlo k otěhotnění?
Silný důkaz, že to pomáhá právě při přirozeném početí, neexistuje. Známá studie za touto myšlenkou byla o klidném ležení po IUI, lékařském zákroku inseminace, ne po běžném sexu, a ani tento nález nepotvrdila pozdější studie. Neuškodí to, pokud vám to pomáhá cítit se klidněji, ale nedělá to to, co si lidé myslí.
Záleží skutečně na hlubším průniku?
Jen velmi okrajově a ne způsobem, který by se prokázal u podílu těhotenství. Hlubší průnik může umístit sperma o kousek blíž k čípku, ale spermie odkudkoli ze zdravé pochvy dosáhnou stejného výchozího bodu během několika minut bez ohledu na polohu.
Může poloha při sexu ovlivnit, jestli se narodí chlapec, nebo dívka?
Ne. Pohlaví dítěte určuje to, která spermie, nesoucí chromozom X nebo Y, oplodní vajíčko. Poloha, hloubka ani načasování v rámci cyklu to nemění.
Co skutečně zvyšuje šanci na otěhotnění?
Skutečné důkazy mají načasování sexu do plodných dnů, sex každé 2 až 3 dny během cyklu, zdraví spermií a kvalita cervikálního hlenu. Poloha ne. Pokud nevíte, kde začít, načasování je z celého seznamu to nejúčinnější.
Vadí, když část spermatu potom vyteče?
Skoro vůbec ne. To, co vidíte, je většinou semenná tekutina, spermie, které se v prvních minutách dostaly do cervikálního hlenu, už jsou za bodem, kdy by je vytékání ovlivnilo. Je to normální a neznamená to, že spermie, na kterých záleželo, jsou pryč. Pokud vás zajímá konkrétně vytékání po inseminaci, ne po sexu, najdete to v našem článku o vytékání spermatu po inseminaci.
Jak brzy po sexu mohou spermie dosáhnout vajíčka?
Nejrychlejší spermie mohou dosáhnout vejcovodů zhruba za 5 až 15 minut (do 5 minut v jedné malé studii, do 15 minut podle ASRM), ale k samotnému oplodnění dojde jen tehdy, když je tam vajíčko, tedy zhruba do 12 až 24 hodin po ovulaci. Podle české NZIP zůstává vajíčko po ovulaci schopné oplodnění po dobu přibližně 24 hodin. Spermie mohou v plodném cervikálním hlenu přežít až 5 dní (česká NZIP uvádí přibližně dva až tři dny), a proto může k otěhotnění vést i sex dříve v plodných dnech.
Kdyby si z tohoto článku měl jiný pár odnést jedinou věc, ať je to tohle: můžete přestat ladit něco, na čem nikdy nezáleželo. Polohám a polštářům jsme věnovali spoustu času i emocí, a zpětně to nezměnilo nic. Pomohly nám mnohem obyčejnější věci, o kterých se tolik nepíše: znát své plodné dny, mít sex dost často, aniž by se z něj stala povinnost, a být k sobě upřímní, když to bylo těžké. S Matthewem se dodnes smějeme týdnu, kdy jsme se podle příspěvku na fóru snažili zpětně poskládat nákres. Pokud zrovna procházíte fází googlení o půlnoci, neděláte nic špatně, jen hledáte odpověď na špatném místě, a teď už víte, kde je ta skutečná.
Čtěte dál: další články o snažení o miminko
Hledáte víc podložené podpory při snažení o miminko? Tyto články se souvisejícím otázkám věnují podrobněji:
- Jak otěhotnět: babské rady a pomáhá ležení po styku?
- Plodné dny: kdy je nejlepší doba na otěhotnění a inseminaci
- Jak dlouho žijí spermie v těle? Co říká výzkum
- Vitamíny pro muže a plodnost: jak zlepšit kvalitu spermií
- TWW, DPO, BFP a další: slovník plodnosti od A do Z
